lunes, 31 de enero de 2011

Circulación colateral.

  En Medicina, es bien conocido el fenómeno que se produce al disminuir, o interrumpirse bruscamente, el riego sanguíneo a un determinado órgano o tejido, y que no es otro que el aporte por otras vías, por otros vasos de menor entidad, de aquellos nutrientes aportados por la sangre y que son necesarios para la vida. Es pura fontanería natural y supone, en casos como el cerebro o el músculo cardiaco, la diferencia entre la vida o la muerte o, al menos, la muerte un poquito más tarde. Se trata de la circulación colateral con la que nuestro organismo se "busca la vida" para seguir alimentándose de aquello que necesita.

   A nuestro mundo, a nuestra sociedad, le ocurre lo mismo cuando algo le falta. Así, los fenómenos migratorios desde las zonas más deprimidas a las más desarrolladas no son, de facto, sino una búsqueda de nutrientes condensados en trabajo y libertad. Y se me ocurre esta reflexión a la vista de lo que está ocurriendo en el mundo árabe del norte de África. Allí, el colapso provocado por la miseria y el autoritarismo, por la corrupción y la falta de libertad, está produciendo una circulación colateral revolucionaria, explosiva y de imprevisibles consecuencias.

   Lo mismo pueden ustedes aplicar a tantas y tantas cosas, como el clima, donde a veces pareciera que la tierra no sufre sino una termoregulación corporal, una febrícula que buscara contrarrestar la viremia que conlleva la mierda que producimos en exceso.

   También tenemos en España una interesante circulación colateral, la de los jóvenes con un 45 % de paro, una excelente preparación académica y un lamentable y contrastado desprecio por parte de esa madrastra que es nuestra nación, o nación de naciones como ustedes quieran. Estos jóvenes talentos, esos que tienen ganas de comerse el mundo, de vivir la vida, infectados de esa bacteria juvenil llamada ilusión...Pues sí, esas promesas de alegría y futuro se empiezan a largar de manera lenta, silenciosa, a otros países que sí les ofrecen reconocimiento, trabajo y oportunidades. Y esa descapitalización humana, esa vejez prematura para nuestro país, es un drama intelectual y productivo de, también, imprevisibles consecuencias.

   Cualquier cirujano vascular sabe que es prioritario atacar ese trombo o émbolo que corta las aspiraciones de vida de los tejidos, y que la circulación colateral no es sino "pan para hoy y hambre para mañana". Es urgente combatir esos trombos de miseria, de corrupción, de incultura, siquiera porque a la clase política no se les caiga la cara de verguenza cuando el Rey sanciona leyes que hablan de "igualdad, mérito y capacidad".

   Buenos días.

jueves, 27 de enero de 2011

El rayo que no cesa.

   Tal día como hoy, del año 1945, las tropas soviéticas liberaban el campo de concentración de Auschwitz-Birkenau, la mayor fábrica de sufrimiento jamás creada por el ser humano. Es imposible para nosotros, idiotizados en una sociedad idiotizante, comprender un ápice de lo que allí sucedió. A duras penas logramos acercarnos a uno cualquiera de los dramas individuales, a una cualquiera de las durísimas escenas de separación entre abuelos, padres e hijos; instantáneas, rápidas, inapelables.

   Allí no se buscaba la muerte sino que la meta, el fin último, era el "perded toda esperanza" de Dante. Habla Imre Kertész de un rabino que se esforzaba en mantener la fe en Dios en aquella desolación, pero era imposible. Esa era la meta: la destrucción de una fe, de la fe del hombre en algo más que este mundo de poder y mentira. Sin creencias, el hombre ya no es nada, no opone resistencia, es manipulable, y ese erial que permanece puede ser sembrado con cualquier mierda.

   En cierta ocasión tuve que argumentar el por qué de la existencia de un Dios de bien y de esperanza. Sólo pude hacerlo desde la premisa de un mal evidente y descarado, tal y como un médico se convierte en absurda invención sin la existencia del sufrimiento y la enfermedad. Por esta razón no es la fe sino la esperanza, y por esta razón se buscaba el "perded toda esperanza".

   ¿Pero como se llegó al horror?. ¿Por un loco? NO, NO, NO. Fue la manipulación en los medios, la defensa de los valores, la reivindación del orgullo nacional, la crisis económica, la democracia... Sí, la democracia que encumbro a un partido político y a su dirigente. Después vino el derecho que deriva de la sensibilidad de la sociedad en cada tiempo, claro que sí, de la sociedad, de miles y miles de individuos que comparten una necesidad imperiosa de cambio, de progreso, de justicia.

   Hoy puede volver a suceder algo así, y de hecho sucede en algunos sitios, aunque sin la efectividad de la maquinaria alemana. Tenemos todos esos mimbres necesarios, también la democracia manipulable. El horror puede volver en cualquier momento, y por esa razón es tan importante la memoria, la visión crítica e inteligente de los acontecimientos, la huída de los salvadores que pueden aparecer. El mal no puede atacar la lucidez y la fe de algunos, pero puede alimentar la estupidez de muchos.

   Buenos días.

 

lunes, 24 de enero de 2011

Lex artis.

   Significaría "ley el arte" o ley artesanal o regla de actuación de la profesión que sea. Desde luego, es aplicable a la medicina. En línea jurisprudencial se podría encontrar la definición de: "criterio valorativo de la corrección del acto médico concreto ejecutado por el profesional de la medicina que tiene en cuenta las especiales características de su autor, de la profesión, de la complejidad y trascendencia vital del actor y, en su caso, de la influencia de otros factores endógenos -estado o intervención del enfermo - de sus familiares o de la misma organización sanitaria, para calificar dicho acto de conforme o no con la técnica normal requerida". Estas últimas circunstancias ambientales llevarían a hablar de una "lex artis ad hoc", o específica de cada caso concreto.

   Se trata de valorar la infracción del deber de cuidado, quedando excluida según jurisprudencia del Tribunal Supremo la falta de extraordinaria pericia o cualificada especialización (que no excluiría, quizás, el ilícito civil pero sí el penal), y tomandose como referencia la diligencia del hombre medio, del profesional medio.

   Todo ello, según también reiterada línea jurisprudencial del Tribunal Supremo acerca de la medicina como " no obligación de resultado, sino una obligación de medios y servicios".

   Con estos mimbres, la actuación del profesional debe ser la correcta según el estado de la ciencia médica y los requerimientos de conocimiento exigidos a cada uno en su ámbito de actuación, en el contexto de medios a su disposición puestos por la organización sanitaria, bajo las circunstancias de cada paciente o enfermo y, por supuesto, bajo las reglas objetivas que la legislación exige, en cada momento, y que el trabajador sanitario debe conocer. Estas últimas reglas objetivas - entre cuyo ejemplo no puedo dejar de reseñar el consentimiento informado - son de indudable e inapelable aplicación por los jueces, porque son precisamente aquellas facetas de más fácil valoración al venir exigidas por ley, y no por el arte - siempre evolucionando - de la ciencia médica.

   En resumen amigos, no todo es enjuciable de la misma manera a la luz de cada circunstancia particular; pero toda disposición legal no aplicada a cualquier caso será enjuiciada, sin mayor miramiento, a la globalidad del deber de cuidado exigido por nuestras leyes.

   Como decía un profesor que tenía cuando yo era joven: "Señores, que no todo es el Síndrome de Goodpasture". Es decir, que no se nos pide acertar en los apellidos de la enfermedad, pero digámosle por caridad cristiana que parece que los pulmones y riñones andan como la economía, y que vamos a dejarnos la piel en curar lo que se pueda curar. Con menos se adelante mucho más.

viernes, 21 de enero de 2011

¿Entregamos la Caja Negra?

   Puedo asegurarles que la Historia Clínica es como la "caja negra" de un avión y, por tanto, el objeto al que acudir para desentrañar qué ocurrió o, al menos, acercarnos a saberlo.
 
   En ese desagradable momento en el que alguien considera que no le hemos "arreglado" bien - no digamos ya si le hemos "roto" - es seguro que recibiremos un requerimiento administrativo o judicial para entregar toda la Hª Cª y, de paso, algún Informe en el que podamos resumir y aclarar lo que tengamos a bien. Aquí caben varias opciones: desde obedecer y rápido ( lo cual recomiendo), hasta no enviar nada pasando por mandar las cosas a medias. (De todo he visto porque de todo hay en la viña del Señor).

   El Tribunal Supremo, en más de una ocasión, ha indicado el deber de entrega de esta documentación advirtiendo, de paso, no ya una inversión de la carga de la prueba para el demandado sino, lo que es peor, que puede ser de por sí demostrativo de negligencia culpable. A modo de ejemplo: "La ausencia de historia clínica constituye una negligencia adicional, de carácter burocrático..., y como no hubo diligencia sino por el contrario patente negligencia, la responsabilidad es innegable". (STS, Sala 1ª, de 24 de mayo de 1999). Más claras no debe haber muchas.

   La intimidad, el secreto médico, la confidencialidad, la reserva de anotaciones subjetivas y tantas cosas bellas de la relación sanitario-paciente, CEDEN. ¿Que hay base legal para sostenter la resistencia a entregar toda la Hª Cª? Seguramente, pero también para lo contrario.

   Como dice alguien que conozco que ejerce en una Audiencia Provincial: ¿Que no me mandan la Histoooriaaa...? Y es que ya conocen ustedes el aforismo: "Las leyes son lo que dicen los jueces; y lo demás son sandeces".

martes, 18 de enero de 2011

Estado de la batería a 18-1-2011.

  He decidido meter entradas en la Hoja de Evolución de este paciente llamado Tierra. Espero que con letra legible. La situación a día de hoy es la siguiente:
  A) Una señora que mandaba en Túnez ha dado el primer "golpe del siglo" llevándose tonelada y media de oro. Como las estrellas, no nos cabe en la cabeza.
  B) En España, se confirma que no dimite nadie "manque pierda".
  C) Internet es el invento del siglo, y va camino de acabar como el invento del siglo anterior (la televisión). ¡Por favor, SALVAMÉ!
  D) Una religión parece afianzarse como el deporte-rey: " money", in english.
  E) El clima no parece estar mejor que mi aparato de aire acondicionado.
  F) Parece que puede haber extraterrestres, pero no están muy seguros de que sean buenos. ¿Más malos "entoavía"? ¡Que llamen a Spielberg, por Dios!
  G) Hay rumores de que Zapatero volverá a dedicarse a sus zapatos.
  H) Prosigue la búsqueda del adolescente, visto por varios testigos en el parque, leyendo un libro de Historia.
  I) Berlusconi dice que se ha enamorado.
  J) No está aún claro si el fondo de rescate de la Unión "Uropea" es un fecaloma, una obstrucción intestinal tumoral, o simple falta de fibra.
  K) Va detrás de la J.
  L) La libertad es inversamente proporcional al crecimiento del PIB de los países.
  M) El Estado de las Autonomías, en España, es como vivir en un país dentro de otro país. (Véase "Alicia en el País de las Maravillas").
  N) Hay un tío que dice que tanto político no es necesario. (Está por confirmarse).
  O) Salvo enfermedad mental que no conozcamos, Natalie Portman parece estar muy bien.
  P) Me ha estafado una empresa que dice que no son solventes. Recuerdo la primera vez que busqué esa palabra en el diccionario: ¡era tan feliz!
  Q) Va detrás de la P.
  R) Obama tiene cara de bueno, y ya decía Da Vinci que a los cincuenta uno tiene la cara que se merece.
  S) Sigo siendo del Atlético de Madrid.
  T) He notado que me da verguenza tener verguenza ajena.
  U) La pregunta que atormenta a los filósofos es: ¿Es mejor pedir dinero o deberlo?
  V) Leer a Miguel Hernández es la mejor terapia contra la verborrea poética que nos invade.
  X) Estoy convencido de que sigue habiendo gente buena en el mundo.
  Y) Cada noche me acuesto dando gracias por haber vivido un día más, pero a veces me cuesta.
  Z) Pos Zapatero. "¿What else?" - que diría el Clooney.
 

lunes, 17 de enero de 2011

De abortos y paellas.

  El derecho es un poco como la paella que, conociendo por encima los ingredientes, cada uno hace una distinta a su gusto y, en definitiva, como le da la gana. Y me viene al caso esta reflexión por haber dedicado la tarde de ayer a leer la legislación sobre el aborto en España - a otros les da por chupar cristales, que diría mi madre -.

   Es de esas leyes que no dejan a nadie indiferente porque, en estas cosas, cada uno tiene su sensibilidad, y en cualquier caso esta ley acabará con el andar de los años en manos del Tribunal Constitucional que dirá - cual Ferrán Adriá - si la paella merecía o no la pena. Mientras llega el veredicto lo que sí tenemos es:

   - Unos comités clínicos que vienen a ser un poco como el Tribunal de las Aguas de Valencia, nombrados a dedo, y uno de cuyos miembros puede ser nombrado por la madre aunque creo que no dispone de una paralela capacidad de recusación.
   - Un consentimiento con 16 y 17 años que es lo que hay, pero con una graciosa válvula de escape para la adolescente que le permite evitar la información a los padres: que me da yuyu decírselo, vaya.
   - Una garantía absoluta para la madre en su decisión hasta la 14 semana creo recordar. Parece ser que hasta ese momento el tertium genus que supone el nasciturus no es tal, y por ende no hay siquiera derecho en conflicto porque como dice el refrán "dos no pelean si uno no quiere - o no puede, en este caso".
   - Una garantía a la objeción de conciencia, por anticipado, por escrito, registrada, circunscrita a la interrupción y no al antes o después, etc, etc.
  - Una información adecuada a la madre. Miedo me da esta parte porque como saben los que me leen si alguien me lee, la información a los pacientes es mi debilidad junto con los agujeros negros; nadie sabe bien que c... son. En fin, que sea una información objetiva y quedémonos con ésto.
  - Educación y Formación con "perspectiva de género". No me dirán que no es brillante la expresión del cocinero de turno. En lo tocante a la formación, me conformo con tener formación a mi alcance y por mí como si me hablan del Emperador Conmeno y el Príncipe Bohemundo.
  - ¡Y Planes! ¡Vengan Planes!

   Quiero quedarme con el aborto como situación dramática que puede vivir una mujer - y su pareja si la quiere, también - en la que unas circunstancias han establecido una situación límite a su capacidad de decisión. Lo demás son negocios, ideas, rencores, frustraciones, narcisismos intelectuales, protagonismos, e incluso delirios.

   ¿Habría abortos en Arcadia? Los poetas dirán.

miércoles, 12 de enero de 2011

Educación y Ferraris.

   No acostumbro a meter entradas relacionadas con las noticias diarias de los periódicos; sería demasiado fácil y me gusta más la dificultad de cazar musas. Pero a ésta de hoy no puedo resistirme. Se trata de que la futura Ley de Educación en Extremadura que están gestando PSOE y PP (más el primero que el segundo, imagino) reconoce muchas cosas interesantes e irresistibles para un comentario. Veámoslas:

   Para empezar mete 1600 millones de euros adicionales en los próximos ocho años. Cuidadín, que no me lo puedo de creer. Con la que está -y estará - cayendo en economía, es como si yo en mi casa me compro por fin el Ferrari que merezco y lo pago en ocho años. ¿No, verdad? Pues éso.

   Se premia la permanencia o trabajo en centros singulares o de entornos rurales, dicen, y ésto me parece muy pero que muy bien. Siempre he mantenido que no se puede cobrar de manera horizontal sino particular. Ahora bien...¿Por qué no hacen ésto mismo con carteros, médicos, administrativos, enfermeros, celadores, bomberos, fuerzas de orden público, y demás tropa funcionarial o estatutaria de demostrada abnegación por el país? Es sólo cuestión de meter unos millones más al papel, que lo aguanta tó. ¡Háganlo!

   Pero no hay Ley sin joya, y aquí son unos 90 millones parte de los cuáles van vinculados a que acaben la ESO en años decentes y sigan estudiando, a que sepan inglés y portugués, y a que saquen buenas notas. Dejando aparte que yo hubiese apostado como tercera lengua por el chino antes que por el portugués ( a pesar de la belleza de dicho idioma), hay que reconocer que le han echado un par a éso de las notas de los alumnos. No me cabe duda de que he leído mal la noticia, o no estaba bien escrita o contrastada, porque si esto es así, si me van a pagar más porque mis alumnos tengan mejores notas, entonces señores me voy al Google Images a buscar fotos de Ferraris, que ya me veo montao en uno.

   Claro que ahora que lo pienso yo no tengo ningún alumno porque no soy docente. ¡Vaya!

   ¡Qué cosas!

lunes, 10 de enero de 2011

Libre elección en "toa Europa".

  Repasando repasando la libre elección de médico y centro en toa España, y tras marearme un poco con tanta norma y tanta Comunidad Autónoma, me detengo en la última que ha entrado en vigor , la de Madrid, y por dos cosas: porque es la última y porque ha armado un buen revuelo ( a juzgar por lo que leo).

   Desde diciembre de 2010 ya pueden elegir los ciudadanos tanto médico de primaria como de especializada, y centro y tó. Y además se quitan las Áreas y se queda una sola. Y se me ocurren algunas preguntas.

   ¿Quitando tanta Área se quita también tanto cargo inútil ( el cargo y el cargante)?
   ¿ No es Madrid mu grande para elegir? (Si yo no sabría a quién escoger en mi ciudad de provincia).
  ¿No queda un poco en el aire, y al albedrío, la negativa a la solicitud de cambio? ¿Y qué papel juega el sanitario que se niega en informe motivado? ¿Qué clase de motivación se puede poner? ¿Que el aviso me cae a dos horas de coche por ejemplo?
  Y lo más importante:
   ¿No podríamos hacer una Área mu grande que abarque toda España...digo más, toa Europa? Anda que no ahorraríamos en cargos, y estoy casi seguro que los Tratados dan base legal para ello.
   Digo yo.

viernes, 7 de enero de 2011

Profecías para el 2011.

Permítanme este divertimiento tan alejado de la medicina y del derecho, a ver si acierto algo y acabo regentando un blog de adivinos. ¿Qué creo yo que va a ocurrir en este 2011?

   En el mes de enero la bolsa perderá cerca de un 10 %, más que nada para ayudar en la cuesta de enero y recordarnos, tras los turrones, que ya somos un país en vía de la pobreza. Ah sí, a Contador no le sancionarán.

   En el mes de febrero saldrá algún escándalo en los medios de comunicación que afectará a un partido político, ¿adivinen cuál? Creo que el Barcelona ( FWP: Xavi) ya le llevará cinco puntos a los blancos por estas fechas, y unos 88 a mi querido Atlético de Madrid. El óscar al del facebook.

   En marzo igual deja de llover, Portugal será intervenido o rescatado, ETA dirá que lo deja pero no sé si lo dejará, Zp anunciará brotes verdes en nuestra economía, y empezará la primavera (esta última es casi segura).

   En abril campaña electoral. Me temo que volverá a llover sobre todo por el sur. Creo que Mourinho se enfadará bastante por no se qué en Lyon. Lady Gaga se torcerá un tobillo. Las procesiones seguirán siendo legales.

   En mayo la hecatacombe que diría Chencho Arias, p´al PSOE claro. Por aquello de Hispania vislumbro un reducto galo en tierras de Viriato, aunque lo veo mu borroso. Zp dirá que entiende y acepta la voluntad del pueblo español, pero que no les fallará. A Rajoy le veo como poseído, muy feliz, pero no acaba de decir cuánto me descontará de mi sueldo, todavía.

   En junio el Barcelona, que casualmente ya habrá ganado la liga, ganará casualmente la Champion mientras los del Atlético sabemos que el dinero no es todo en la vida. Los mercados financieros nos lanzarán un formidable ataque que dejará todo listo para el otoño ( ya llegaremos). Creo que volverán a bajarme el sueldo.

   En julio me voy de vacaciones (esta también es casi segura). Poco más veo; mucha agua por China y ya tá.

   En agosto estaré trabajando (también muy segura), una caló espantosa, y aprovechando que la gente anda distraída en los chiringuitos nos subirán la luz, el gas, el tabaco, la gasolina e incluso los cupones.

   En septiembre ese personaje gris llamado Von Rompouy, o algo así, dirá que España es un socio solvente y fiable. Será la antesala del rescate. En el telediario de la 1 llegarán a decir se trata de una reforma de la Unión Europea, que ahora seremos más fuertes, y que nos apoyan desde Obama a China y desde Móstoles a Alcorcón.

   En octubre, el rescate, como que me llamo Pepe. Zp convoca elecciones y nos dice que no nos fallará y Elena Salgado sigue sin reír en público. Empieza otra liga y el Barcelona casualmente sigue ganando partidos.

   En noviembre sube el gas-oil porque empezará a hacer frío (también casi segura ésta). Un poquito de follón veo por Corea, por la entremedia de Corea.

   En diciembre no habrá atún, subirá el pollo, habrá 10.000 parados menos que el mes anterior, la sanidad seguirá siendo gratis, anunciarán que sube la luz... - y todo éso - , Anne Igartibiurun o como se diga dará las campanadas no sé con quién, Belén Esteban aún será reconocible, habrá vida dentro de la casa de Gran Hermano, y nuestra querida España seguirá siendo diferente.

   Firmado: El optimista enmascarado.

martes, 4 de enero de 2011

Agresiones a sanitarios.

   Nos pegan, o pueden hacerlo, como saben ustedes. Y encima es cada vez más frecuente. No les quiero aburrir pero los datos son: tasa de agresión de 0´2/100.000 actos médicos; 8000 médicos agredidos ( 4% del total); 60 % han recibido amenazas, etc. En Estados Unidos, el 43 % de trabajadores de urgencias sufre ataques físicos una vez al mes.

   Tras un camino abierto por la Audiencia Provincial de Jaén, con un fallo pionero que calificó como delito de atentado la agresión sufrida por un médico, han seguido Asturias, Valencia, Cataluña, Galicia, País Vasco, Andalucía y Castilla y León. Y al fin, la Sentencia 1030/2007, Recurso 759/2007, de la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo. En ella, se considera al profesional sanitario público como una autoridad a efectos penales, cuestión sobre la que exisitían controversias. Con otra sentencia similar tendremos jurisprudencia.

   La cuestión no es moco de pavo. Aplicando el artículo 550 del Código Penal, la sentencia será de pena de prisión de dos a cuatro años en atentado, y de uno a tres en caso de intimidación grave o resistencia activa grave. Siempre la pena superior en grado si se sirviese en la agresión de arma u otro medio peligroso.

   Yo preferiría que la educación de los pacientes o familiares fuese el mejor antídoto contra estos actos salvajes, pero en el interín de que esto llegue a ser así algún día, aplicaremos aquello de " A Dios rogando, y con el mazo dando".